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肺移植是终末期肺病患者可行的治疗选择感兴趣的焦点已从手术技术的进步转变为移植受者的改善生活质量

使用前瞻性纵向重复测量设计来确定肺移植的影响关于生活质量和生活满意度使用4个测量点(移植前,8周后,6个月和12个月后),61例患者在成功进行肺移植前后1年进行随访,使用2个通用(SF)测量生活质量-36,慢性病的生活质量概况)和1份肺部特异性(圣乔治呼吸问卷)调查问卷移植后健康相关评分的所有维度均有显着改善,除了身体疼痛患者在移植后6个月报告了最显着的改善肺移植对社会功能或角色没有影响otional圣乔治呼吸系统问卷评分显示6个月时移植受者的得分显着相似,之后大多数维度停滞(2004年移植进展; 14:331-336)健康相关生活质量(QOL)越来越被接受作为肺移植术后患者的补充结果测量对肺移植临床研究感兴趣的焦点已从手术技术进步转变为改善个体生活质量在初步研究中,测量QOL这些进展的不同方法已被用于识别预测因子肺移植术后生活质量和调整的研究以往关于肺移植术后生活质量变化的研究一般报告患者对生活质量和生活满意度的认知改善1-10肺移植后检测生活质量的临床研究结果受到小样本量的限制, 1-4,6,11 retrospe仅有1个测量点的研究设计,5,6,12,13以及很少或没有关于个体移植后进展的信息5,12,13对肺移植候选者和受者的生活质量的研究通常报告肺部QOL的改善移植[1,7,8,14]然而,由于研究设计,患者人群和使用的测量仪器的不同,研究和公布结果之间的比较很困难2,5,5,10,15-18从方法论的角度来看,最好的方法是重点关注肺移植后QOL的改善是通过使用具有不同测量点的前瞻性纵向设计来跟踪患者,包括移植前的起始数据Craven等人13和Lanuza等人1在患者移植后6个月前后从候选人资格中跟踪患者,使用3个测量点在两项研究中,作者得出结论,患者的身体和心理能力得到改善患者报告更好的全球健康满意度Ten Vergert及其同事7在肺移植成功后的19个月内对患者进行了同样的问卷调查

移植后约4个月,在移动,能量,睡眠和活动方面进行了改善日常生活依赖性,并在接下来的15个月内保持生活质量多维健康相关的生活质量可分为健康的物理,心理和社会成分这三个成分是相互关联的;每个维度可以通过两种方式进行评估:(1)对整体功能的客观评估(例如,6分钟的身体能力步行测试)和(2)患者对QOL相关评分的感知的主观评估因此,测量患者的工具对QOL的认知应充分解决所有这三个维度[5,8,10,12,14]为了确定肺移植对生活质量和生活满意度的影响,同一患者组从移植前到成功移植后1年进行随访患者的信念评估他们改善生活质量的能力,以确定个体改善的假设障碍方法使用前瞻性,纵向重复测量设计

研究的每个部分均经汉诺威医学院伦理委员会批准 移植前,术后8周(单侧或双侧),移植后6个月和12个月收集数据肺移植受者(N = 61)在门诊就诊期间或移植前住院期间专门作为候补名单的候选人进行招募人口统计学数据表1和表2中显示了诊断结果

在获得书面知情同意书后,患者完成了一系列问卷(慢性病的生活质量[PLC],SF-36和圣乔治呼吸问卷调查[SGRQ])测量生活质量和生活满意度此外,半结构化访谈侧重于患者对可能影响QOL的信念进行了对每位患者,第二个测量点是成功肺移植后8周,然后在移植后6个月和12个月进行检查患者被问到在每个时间点完成同一组调查问卷来自转世后死亡的患者的数据集种植或撤回知情同意被排除在此分析之外:2名患者因其他移植中心的移动和随访而撤回知情同意,4名患者在移植手术后死亡(22-67天),1人死亡(157天后) )测量点2和3之间慢性疾病的生活质量概况PLC19是德国自评量表,包含40个李克特量表问题,包括以下3个部分:(1)QOL物理功能的物理成分; (2)生活质量的心理成分,(a)消极情绪的规模,(b)积极情绪的规模,(c)心理功能的规模; (3)生活质量的社会成分,(a)社会福祉的规模和(b)社会功能的规模数据以0到4的等级呈现3个成分,更高的分数表明感知健康更高 - 相关的生活质量负面情绪的规模需要进行复极化,评分越高表示负面情绪越少评估该工具的有效性和可靠性,对于慢性患者人群中的8项临床研究,以及代表性的规范性样本(n = 2047),20显示内部一致性和仪器的区分是令人满意的20,21表1人口统计学数据表2肺移植候选者的诊断所有分量表用Cronbachα测量的内部一致性值在72和89之间21用于测试构建体的有效性,显着性设置为01互相关矩阵显示45和72之间的中等和强相关系数(所有P = 0001)21 PLC的比例q uestionnaire显示与SF-36问卷的相似尺度密切相关(r在6到8之间; P = 0001)SF-36医疗结果SF-36是一般健康状况调查18,21-23,包含36个李克特量表问题;它评估健康的8个维度:身体功能,身体问题引起的角色限制,身体疼痛,一般健康感知,活力,社会功能,情绪问题引起的角色限制以及心理健康SF-36已经过广泛验证,可用于健康人群以及急性和慢性疾病人群每个维度都分别进行评分,分数转换为0到100分,分数越高表明健康状况越好

该仪器先前已在慢性阻塞性疾病患者中得到验证肺部疾病,17,18并已用于肺移植人群2,6,8,10,14,24圣乔治呼吸问卷SGRQ是一项肺部特异性问卷调查,用于捕捉对患者更具特异性的健康相关生活质量方面呼吸问题6,25,26 SGRQ包含50项加权反应76项问卷由3个部分组成:(1)症状,测量d由于呼吸道症状,与症状频率有关的支持; (2)活动,扰乱对流动和身体活动的影响; (3)影响,评估疾病的社会心理影响此外,总分是通过将3个成分中的所有阳性反应相加并将结果表示为问卷中所有项目的权重百分比来计算的

每个反应都有一个独特的根据经验得出的“权重”在0到100的范围内,并且可以获得的最大可能权重代表患者的最差可能状态 SGRQ在肺移植人群中得到验证,可靠性得分可接受6,25,26访谈半结构化访谈基于疾病信念模型27,侧重于疾病信念和患者及其亲属对自我效能的看法影响慢性病结果和预后的统计参数描述统计参数取决于所有连续变量的均值和标准差,并计算整个研究样本的名义变量的百分比

通过计算肯德尔tau等级来测试相关性序数数据的相关系数为了检测测量点之间的统计学显着差异,使用了相关组的配对t检验

所有计算都是通过SPSS 110(Statistical Package for Social Sciences,SPSS Inc,Chicago,Ill)软件实现的

显着性设定为0528图1感知的进展使用慢性病生活质量数据进行肺移植后的生活质量数据点是平均值结果问卷和访谈由61名符合条件的患者完成,年龄20至63岁(平均47岁,中位数49岁)53名患者( 87%接受双侧肺移植,8名患者(13%)接受单肺移植大部分样本获得家庭(66%)和朋友(74%)的社会支持

如图1和图2所示,患者所有分量表(PLC和SF-36)在等待名单上的肺移植候选资格中,他们的一般生活质量水平非常低

报告的能力(PLC和SF-36)从移植前到移植后6个月显着改善(P =虽然QOL(PLC)患者的物理成分在8周,6个月和12个月后在测量点上有统计学上的显着改善,但随后停滞不前(P = 010,P = 003,P = 042)移植后12个月阴性情绪降低(P = 006),而移植后8周阳性情绪随最高峰而增加(P = 0001)使用PLC的QOL的社会成分在移植后6个月(P = 040)和移植后12个月显示出显着变化(P = 005)

图2使用SF-36 Datapoints进行肺移植后感知生活质量的进展是平均值

结果通过移植后6个月SF-36分量表物理功能(P = 028)和物理作用(P = 049)的显着改善得到验证

这两个量表在移植前接近0得分一般健康量表(SF- 36)显示患者在移植后的所有测量点报告的显着改善(P = 01)SF-36对角色的身体和情感,一般和心理健康感知的分量表停滞或减少b移植后第6个月和第12个月肺移植后感知QOL的4个测量点的进展如图1和图2所示

图3所示结果显示所有SGRQ维度的统计学显着降低:症状(P = 005),影响(肺移植后第6个月P = 012),活动(P = 0001)和总分(P = 0001)患者对肺移植术后生活质量改善的看法得到采访结果的支持患者描述了他们的中心痛苦概念在肺移植之前随着呼吸困难增加以及在器官出现之前死亡的相关焦虑与患者的感知一致,呼吸困难是移植前身体能力和接触能力下降的主要原因,内部自我效能感较高的患者报告较好生活质量水平(P = 001)表示健康相关生活满意度得分较高的患者3个相互关联的因素影响了积极的结果和生存:医学,家庭支持和他们自己结论肺移植等候名单上的患者在生活质量的各个方面都有严重的限制,在物理分量表中评分最低这些研究结果一般在一般情况下发生(PLC ,SF-36)和肺特异性(SGRQ)调查问卷我们发现成功的肺移植对QOL及其与健康有关的维度有很大影响 肺移植显着改善了受试者的总体功能和对QOL的满意度,并已发展为终末期肺病患者的可行治疗选择尽管肺移植受者报告更好的一般,身体和心理功能,个人的自我估计这些参数差异很大关于影响治疗过程的能力的正面信念与感知QOL的较高分数相关联所有测量点和所有维度(身体,心理和社交)之间发生显着变化,除了SF-36分量表社会功能和角色情绪两个分量表在所有测量点显着相互关联(P = 003)(表3)图3使用圣乔治呼吸问卷数据点进行肺移植后感知生活质量的进展是平均值表3生活质量的变化测量点之间的所有分量表配对样本的nts-t检验*这些结果与其他研究结果不符2,6,10,14可能的解释可能与访谈结果有关;患者报告在肺移植后6至12个月的时间范围内发生核心家庭成员之间角色定义的变化(例如,伙伴关系中角色定义的变化),身体功能的改善与患者重新融入自身的活动相对应家庭系统等社会系统从患者的角度来看,成功的适应性与社交和情绪生活质量以及生活满意度方面的得分较高有关

这些发现与先前关于肺移植受者QOL结果的报告一致[5,5], 6,10 Mac Naughton等[2]报告了如上所示的类似结果,并将他们的数据与标准样本的估计进行了比较他们得出结论,无论移植后整体改善如何,肺移植受者在整体生活质量的标准化人群中占三分之一的范围

也被证实了b来自挪威的研究小组6进一步的研究应侧重于介入护理策略的发展,以改善肺移植成功后的生活质量并确定潜在的改善障碍研究人员需要确定哪些行为和特征是由具有成功临床和QOL结果的肺移植受者共享的移植后参考文献1 Lanuza DM,Lefaiver C,McCabe M等,肺移植前后功能状态和生活质量的前瞻性研究Chest 2000; 118:115-122 2 MacNaughton KL,Rodrigue JR,Cicale M,et al Health肺移植前后的相关生活质量和症状频率Clin Transplant 1998; 12:320-323 3 Vermeulen KM,Ouwens JP,van der Bij W,et al肺癌后存活至少55个月的患者的长期生活质量移植Gen Hosp Psychiatr 2003; 25:95-102 4 Busschbach JJ,Horik PE,van den Bosch JM,et al测量生活质量和之前囊性纤维化患者的双侧肺移植术胸部1994; 105:911-917 5 Woodman CL,Geist LJ,Vance S,et al psychiatric disorders and survival after lung transplantation Psychosomatics 1999; 40:293-297 6 Stavem K,Oystein B ,Lund MB,等人肺部移植候选人和受者的健康相关生活质量呼吸2000; 67:159-165 7 TenVergert EM,Essink-Bot ML,Geertsma A,等人肺移植对健康相关质量的影响生命的胸部1998; 113:358-364 8 Littlefield C,Abbey S,Fiducia D移植心脏,肝脏和肺部后的生活质量Gen Hosp Psychiatr 1996; 8:36-47 9 Cohen L,Littlefield C,Kelly J,等肺移植后生活质量和调整的预测因子Chest 1998; 113:633-644 10 Wright Pinson C,Feurer ID,Payne JL,et al不同类型实体器官移植后的健康相关生活质量Ann Surg 2000; 232:597-607 11 Manzetti JD,Hoffman LA,Sereika SM,et al Exercise,e肺移植候选人的生活质量和生活质量J Heart Lung Transplant 1994; 13:297-305 12 Craven JL,Bright J,亲爱的CL肺部移植的精神病学,心理社会和康复方面Clin Chest Med 1990; 11:247-258 13 Burker EJ,Carels RA,Thomson LF 等待肺移植的患者的生活质量:囊性纤维化与其他终末期肺疾病Pediatr Pulmonol 2000; 30:453-460 14 Limbos MM,Joyce DP,Chan CKN,et al肺部移植候选人的心理功能和生活质量接受者Chest 2000; 118:408-416 15 Ramsey SD,Patrick DL,Albert RK,等人肺移植的成本效益试验研究Chest 1995; 108:1594-1601 16 Squir HC,Patrick DL,Lewis S,et al幸福感预测肺移植候选人的存活率Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:2032-2036 17 Prigatano GP,Wright EC,Levin D生活质量及其对轻度低氧血症和慢性阻塞性肺病患者的预测因素Arch Intern Med 1984; 144:1613-1589 18 Mahler DA,Mackowiack JI评估用于测量COPD患者健康相关生活质量的简表36项调查问卷Chest 1995; 107:1585-1589 19 Siegrist J,Broer M,Junge A PLC-Profil der Lebensqualitt Chronisch Kranker手册德国Gttingen:Beltz-Test; 1996 20 Laubach W,Schroeder CH,Siegrist J等代表性标准化问卷“生活质量与慢性病”的代表性德国样本Z Differentielle Diagnostische Psychol 2001; 22:100-110 21 Ware JE SF-36 Health S \ urvey In:Spilker B,ed Clinical of Life and Pharmae​​conomics in Clinical Trials Philadelphia,Pa:Lippincott-Raven; 1996:337-346 22 Bullinger M,Kirchberger I SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand Handanweisung Gttingen,德国:Hogrefe-Verlag; 1998 23 McHorney CA,Ware JE Jr,Lu JF,et al SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide Boston,Mass:The Health Institute,New England Medical Center; 1993 24 Napolitano MA,Babyak MA,Palmer S,et al基于电话的心理社会干预对等待肺移植的患者的影响Chest 2002; 122:1176-1184 25 Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM The St George's Respiratory Questionnaire Respir Med 1991; 85(suppl B):25-31 26 Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM,Littlejohns PA自我完成的慢性气流受限健康状况测量St George呼吸问卷Am Rev Respir Dis 1992; 145:1321-1327 27 Wright LM,Watson WL,Bell JM Beliefs家庭和疾病治愈的心脏纽约,纽约:基本书籍; 1996 28 Polit DF,Hungler BP护理研究原理和方法第6版费城,宾夕法尼亚州:Lippincott; 1999 Christiane Kugler,RN,MSN,Martin Strueber,MD,Uwe Tegtbur,MD,Jost Niedermeyer,MD,Axel Haverich,MD,PhD Hanover Medical School,德国汉诺威要购买电子或印刷品重印,请联系:InnoVision Group 101 Columbia ,Aliso Viejo,CA 92656电话(800)809-2273(分机532)或(949)448-7370(分机532)传真(949)362-2049电子邮件[email protected]版权所有北美移植协调员组织2004年12月

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