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深澳门新濠天地官网血栓形成(DVT)高于单侧下肢水肿的鉴别诊断列表,但另一个实体可能模仿甚至导致DVT May-Thurner综合征是由上髂右动脉压迫左髂总澳门新濠天地官网引起的,导致来自左下肢的澳门新濠天地官网血流受阻左腿变得水肿,引起不适和担忧早期识别May-Thurner可以预防DVT并提供症状缓解引言当主动脉下行通过腹部时,主动脉向下行进,当它分叉时,右侧髂总动脉必须越过左侧髂总澳门新濠天地官网,靠近每个中央血管的分叉处(图1)1因为动脉壁厚得多,压力比澳门新濠天地官网大得多,当被推到一起时,澳门新濠天地官网变成压缩的血管如果澳门新濠天地官网充分压迫骨盆边缘,增加的压力会导致水肿左下肢2 Virchow's Triad描述澳门新濠天地官网血栓形成的风险增加伴有淤滞,高凝状态和血管内膜损伤,其中第一种存在于任何澳门新濠天地官网阻塞中

有证据表明,当癫痫发作时,也可能发生内侧损伤

随着时间的推移压迫发生尽管整个骨盆有许多侧支血管,但是显着的压迫可以产生症状性水肿因为May-Thurner的病因是上髂右侧髂总动脉留下髂澳门新濠天地官网压迫,所以只有在水肿的腿是水肿的时候才能进行诊断

在左边有一个女性占优势,并且在1965年,Cockett和Thomas4一般在年轻女性中发现它在第二和第四十年之间手术,怀孕和长时间卧床休息都被提到可能的急性促发因素基于尸检,5月并且Thurner发现了22%的骨刺患病率,这是他们给澳门新濠天地官网内皮细胞的名称在左侧髂总澳门新濠天地官网口附近压迫点看到的ges 5月 - Thurner患者可能仅在深澳门新濠天地官网血栓形成(DVT)形成后出现,远远超过一级预防阶段因为髂澳门新濠天地官网DVT被发现超过两倍通常在左侧比右侧,May-Thurner压迫可能导致许多这些病例6在一个案例中,一名27岁的现役西班牙裔女性在跑步时出现4个月左下肢肿胀和脚踝不适没有其他症状,包括胸痛,呼吸困难或小腿压痛患者的病史有负面,包括手术,创伤,怀孕,口服避孕药,目前用药,吸烟,过敏,异常出血或凝血功能障碍家族史患者不肥胖,体重113磅,身高61英寸体检发现左膝有2+点凹水肿,但罗马的阴性征象没有腹股沟l体格检查中的ymphadenopathy或其他异常踝关节和小腿从左到右的周长差异分别为2和15 cm,膝关节仅有微量差异(图2)超声检查显示无DVT超声显示从pop窝到左髂总澳门新濠天地官网的专利深澳门新濠天地官网系统

然而,在通过左股澳门新濠天地官网的微导管进入盆腔澳门新濠天地官网造影期间,在右髂总动脉交叉处注意到左髂总澳门新濠天地官网的显着外在压迫(图3和图4)诊断有症状的慢性左髂总压迫患者通常会出现症状,其中许多与DVT肿胀患者,远端下肢疼痛,充血性澳门新濠天地官网曲张,甚至澳门新濠天地官网淤滞的皮肤变化都可以看出无法穿紧身鞋可能是最初的抱怨在运动员或现役军人中可以看到运动员或现役军人继发于一条腿肿胀与不受影响的右侧相比的不适不同于DVT,其发病率一般为急性,MayThurner预计将出现更多慢性时尚然而,患者可能没有注意到明显肿胀,直到诸如穿新鞋之类的事件强制识别差异 在某些情况下,当患者出现单侧下肢水肿时,临床医生应该尝试进出DVT,最常见的是压迫/多普勒,这是一种促发事件,例如伴随着怀孕体重增加的快速解剖学变化

使用超声是因为其相对简单和无创性阻塞体积描记术不像超声波那样经常使用,但似乎具有与超声波在寻找DVT时大多数相同的益处和局限性磁共振成像也可以显示骨盆中的血栓形成,但是没有被证明优于其他更便宜的选择澳门新濠天地官网造影是治疗DVT和May-Thurner综合征的金标准,但是具有侵入性和痛苦性7血管内超声检查是一种相对较新的测试,通过将换能器置于大型在腹股沟入口处使用Seldinger技术的血管可用于检测DVT或测量横截面积血管在一些研究中,它显示出有希望的髂澳门新濠天地官网结果,但可能没有比更常规的测试更广泛使用9图1显示右髂总动脉穿过左髂总澳门新濠天地官网图2患者左下肢水肿病例当患者出现单侧下肢水肿,临床医生必须考虑DVT的可能性,因为其可能存在肺栓塞(PE)如果超声显示DVT,尽管预防PE是首要任务,May-Thurner可能仍被认为是可能的DVT病因如果在多普勒/压缩超声检查中没有看到DVT,鉴于其灵敏度为97%,临床医生必须运行鉴别诊断列表,同时确认固有的3%假阴性率10

病史和身体应包括有关个人的问题和家庭出血性疾病,呼吸系统症状,创伤,感染和旅行体检应该记录e之间的大小差异xtremities和Homan标志的存在与否,其中踝关节背屈引起小腿疼痛11如果该人已经在东印度群岛或非洲度过时间,可以考虑继发于丝虫病的淋巴水肿的可能性转移到淋巴系统的癌症也可能引起继发淋巴水肿肿瘤,如大腿脂肪瘤,腰大肌或臀肌脓肿可导致下肢近端肿胀,发热,红斑和局部疼痛可能表明感染急性关节炎,pop动脉瘤或Baker's破裂在没有创伤的情况下囊肿可能导致单侧腿部肿胀12痛风是远端下肢肿胀和疼痛的常见原因,但通常不会引起小腿直径的可测量差异如果病史,体格和超声波没有提供DVT的证据在左下肢水肿的年轻女性中,May-Thurner综合征应考虑使用OVID / MEDLIN治疗A文献检索E和MDConsult没有广泛接受针对患有May-Thurner综合征并且尚未经历过DVT的患者的建议

然而,由于停滞是Virchow三联征的三大支柱之一,这样的患者可能风险增加DVT有几种选择预防通过血管手术或介入放射学减压左髂总澳门新濠天地官网可以减少淤滞如果不选择侵入性手术,抗凝可能是合适的如果患者首次接受DVT治疗,则抗凝治疗至少需要3到6次对于没有禁忌的患者,第二次DVT并且没有可治疗的原因,抗凝治疗通常无限期使用13在上述情况下,选择阿司匹林进行DVT预防,至少在进行更持久的治疗之前,阿司匹林通常禁忌使用阿司匹林

有近期或多次DVT的病史,因为其他抗凝剂更有效,但是对于那些患有May-Thurner综合征并且没有DVT14病史的患者,没有证据可用于DVT预防

在PE预防试验中显示阿司匹林预防DVT与髋部骨折患者的安慰剂相比尽管研究显示阿司匹林在妊娠中期和妊娠晚期是安全的,但在孕早期服用阿司匹林的风险尚不清楚,阿司匹林在妊娠期被列为D类药物,在这种情况下咨询是适当的

患者正在考虑怀孕16如果DVT风险显着,例如患有DVT病史的患者,使用口服华法林(Coumadin),维生素K拮抗剂或注射用低分子量肝素,抗凝血酶III enoxaparin(Lovenox)等主角适用于那些运动员,前往输血可能有风险的偏远地区的旅行者,或者必须通过严格的体能测试以准备部署到偏远地区的军人,华法林可能不会是一个可接受的选择,因为需要经常进行实验室监测依诺肝素需要每天或每天两次注射,这些注射已被证明可将DVT风险降低到等于在许多术后情况下,华法林的效果优于华法林,但与华法林相比,大出血的风险可能略有增加17这些情况都不能直接与May-Thurner综合征中的髂澳门新濠天地官网压迫相比在成本方面,华法林和低分子当包含与华法林相关的实验室成本时,体重肝素已被证明是相似的,尽管两者都比阿司匹林贵得多

一些作者提出了有限的肢体运动和DVT之间可能存在的联系,许多专家建议进行一些轻度运动在航空旅行期间,没有研究明确显示通过涉及腿部的常规心血管锻炼减少DVT,例如跑步事实上,当一个肢体水肿时,跑步实际上可能更困难

图3病例患者的澳门新濠天地官网造影显示左髂总澳门新濠天地官网受压注意导管只是左侧股骨头内侧,黑色左侧髂总澳门新濠天地官网,和右髂总动脉压迫部位澳门新濠天地官网和下腔澳门新濠天地官网之间较轻的区域图4病例患者澳门新濠天地官网造影(斜)显示左髂总澳门新濠天地官网压迫注意暗左髂总澳门新濠天地官网和下腔澳门新濠天地官网之间的光槽没有确定的治疗方法May-Thurner综合征,虽然有几种有希望的治疗方法多篇期刊文章报道了少量成功的澳门新濠天地官网支架置入,通常涉及Wallenstent即时和短期结果非常好,2年时71%的主要通畅率18但是,没有长期通畅率也可以进行血管外科手术选择右侧髂总动脉的横断,运动和再吻合术在少数情况下是成功的19另一种手术涉及绕过澳门新濠天地官网,在少数病例中也显示出有希望的结果20因为对于这种诊断的相对罕见性,没有比较血管su的长期头对头研究因此,在检查文献后,没有特定的算法建议在上述案例中,咨询外科医生建议不进行治疗,尽管提供支架置入的提议保守治疗仅涉及有或没有DVT预防的疼痛控制因为May-Thurner没有已知的自发解决方案,对于在剧烈运动中感到不适的竞技运动员或现役军人来说,这可能是一个困难的决定结论单侧左下肢水肿的鉴别诊断列表的顶部应该是DVT,但有或没有DVT的超声证据,另一种可能性是May-Thurner的停滞可能是症状的病因随着治疗方案的改善,这些患者可能很快就会有更明确的选择,影响继续成功的军事生涯的决定参考文献1灰色H:人体解剖学,Ed 20 Philadelph ia,PA,Lea&Febiger,1918(获自wwwbartlebycom / 107 / 154html)2 Baron HC,Shams J,Wayne M:Iliac澳门新濠天地官网压缩综合征:一种新的治疗方法Am Surg 2000; 66:653-5 3 Goldman L,Bennett JC:Cecil Textbook of Medicine,Ed 21 Philadelphia,PA,WB Saunders Co,2000 4 Patel NH,Stookey KR,Ketchum DB,Cragg AH:急性广泛性髂股深澳门新濠天地官网血栓形成的血管内治疗由May-Thurner综合征引起的J Vase Interv Radiol 2000; 11:1297-1302 5 May R,Thurner J:1957年骨盆澳门新濠天地官网血栓形成主要发生在左侧的原因

8:419- 26 6 Ouriel K,Green RM,Greenberg RK,Clair DG:下肢深澳门新濠天地官网血栓形成的解剖学J Vasc Surg 2000; 31:895-900 7 Fauci AS,Braunwald E,Isselbacher KJ,et al:Harrison's Principles of Internal Medicine,Ed 14 New York,McGraw-Hill,1998 8 Oppat WF,Chiou AC,Matsumura JS:血管内超声引导下的腔澳门新濠天地官网过滤器放置J Endovasc Surg 1999; 6:285-7 9 Ahmed HK,Hagspiel KD:May-Thurner综合征(髂澳门新濠天地官网压迫综合征)的血管内超声检查结果J Ultrasound Med 2001; 20:251-6 10 Frazee BW,Snoey ER:ED超声在深澳门新濠天地官网血栓形成和肺栓塞中的诊断作用Am J Emerg Med 1999:17:271 11 Abeloff MD,Armilage JO,Lichter AS,Niederhuber JE:临床肿瘤学,Ed 2 New York,Churchill Livingstone,2000 12 Maksimovic Z,Cvetkovic S,Markovic M,Perisic M,Colic M,Putnik S:Diferencijaina Dijagnostika Tromboze Dubokih Vena [Deep Vein Thrombosis的鉴别诊断],Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo 2001; 129:7-13 13 Bick RL,Haas SK:血栓形成的当前概念:诊断和治疗的普遍趋势国际共识建议:摘要声明和其他建议指南Med Clin North Am 1998; 82:622-6 14 Heit JA:老年人血栓栓塞性疾病和抗凝治疗Clin Geriatr Med 2001; 17:1 15 Kaboli P,Henderson MC,White RH:手术患者的DVf预防和抗凝治疗Med Clin North Am 2003,87:77-110 16 Ginsberg JS,Greer I,Hirsh J:孕期使用抗血栓药物Chest 2001 ; 119:1 17 Hirsh J,Warkentin TE,Shaughnessy SG等:肝素和低分子量肝素:作用机制,药代动力学,剂量,监测,疗效和安全性Chest 2001; 119:64S-94S 18 Raju S,Owen S,Neglen P:髂澳门新濠天地官网支架的临床影响在慢性澳门新濠天地官网功能不全的治疗中J Vasc Surg 2002; 35:8-15 19 Simon C,Alvarex J,Becker GJ,等:青少年的May-Thumer综合征:尽管有手术管理仍坚持J Vasc Surg 1999; 30:950-3 20 Alimi YS,DiMauro P,Fabre D,Juhan C:治疗急性和慢性澳门新濠天地官网闭塞性疾病的髂澳门新濠天地官网重建J Vasc Surg 1997; 25:673-81担保人:LCDR David A Boyd,MC USN投稿人:LCDR David A Boyd,MC USN家庭实践部,海军医院Jacksonville NAS,Jacksonville,FL 32214这份手稿于2003年5月收到审查修订后的手稿是2004年1月接受出版2004年1月美国军事外科医生协会转载和版权2004年12月美国军事外科医生版权协会

作者:铁荷许

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