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摘要牙龈疾病是美国最常见的疾病

在一些患者中,牙周病以全身形式出现,但更多时候出现在局部区域

此外,在广泛病例中用鳞屑和根刨(SRP)治疗后,该病是通常减少到患者口腔中的一些局部区域由于牙周炎是已知致病微生物的细菌感染,因此局部递送抗微生物剂被认为是治疗和控制牙周病的局部形式的可能解决方案

目前有三种局部化学治疗剂是本文综述了多西环素凝胶,氯己定芯片和米诺环素微球随着局部给药系统的进步,临床医生及其患者有了治疗牙周病的新替代方案引言自20世纪60年代早期实验性牙龈炎研究以来,临床研究的共识支持这个概念牙周病的发生和发展是由于细菌斑块及其代谢副产物1-3流行病学研究也表明牙周病是一个特定部位的过程,而不是以前的牙周病的广泛破坏模型4,5现场特定的破坏模型,治疗可以集中在那些显示崩溃而不是试图治疗整个牙列的部位

牙周病的细菌病因为治疗提供了抗菌治疗的机会系统治疗已证明在牙周疾病方面取得了成功,例如侵袭性牙周炎(特别是前幼年和难治性牙周炎),其中确定了精确的细菌种类6,7但是,对于全身性慢性(以前成人)牙周炎,全身抗生素治疗几乎没有临床疗效[8,9]

此外,与局部化疗药物相比,系统性的生物碱的使用存在产生抗生素抗性细菌菌株的风险3几种局部递送抗菌系统已经证明临床疗效四环素,强力霉素,米诺环素和甲硝唑均在局部给药系统中配制3,0-15与上述传统抗生素一起,外用抗菌剂氯己定,已配制用于龈下部位的局部分娩16-18缩放和牙根牙周炎牙周炎通常采用鳞屑和根面平整术(SRP)作为去除龈下菌斑和牙结石的初始治疗19-21 SRP通常会减少探查深度( PD),增加临床附着水平(CAL)的增加并且可以减少疾病进展20-23最初4至6 mm的部位平均减少129 mm,附着增益为055 mm,而7 mm或更大的部位平均减少216 mm与129毫米附件增益20不幸的是删除subgin-gival deposit de的有效性探测深度越来越大的折痕24,25已经证明,当探测深度超过5 mm时,完全根清创仅发生32%的时间24虽然机械治疗对大多数牙周病患者有效,但很少能完全去除牙周病原体19 -25本地化学疗法已被开发用于增强传统SRP本文综述了目前临床实践中使用的三种药物:强力霉素凝胶,氯己定芯片和米诺环素微球随着局部药物传递系统的进步,牙医和卫生学家有了新的治疗方法

牙周病本地化疗药物提供额外的治疗方式,应根据具体情况使用,不一定作为初始治疗剂使用多西环素凝胶(Atridox(TM))Atridox(TM)-CollaGenex Pharmaceutical,Inc Newton,PA 18940(1-888-339-5678)Atridox TM是一种可生物降解的凝胶,含有10%重量的多西环素26药物以两个注射器供应,必须在椅旁混合25次(约30秒)(图1)将混合溶液放入一个注射器中,将其置于口袋的深处

溶液表达直至其溢出口袋并开始凝固(图2)与潮湿环境接触后,液体迅速凝固

然后可以使用刮匙底部将残留的聚合物装入口袋中 治疗区域不应刷牙或浮肿一周Garrett等人于1999年发表了一项研究,评估了Atridox在822例中重度牙周炎患者中的有效性.27他们将多西环素聚合物(85%)与安慰剂对照,口腔卫生和SRP进行了比较

两个多中心站点9个月后,作者得出结论,与口腔卫生组(06 mm),安慰剂组(08 mm)和SRP组(11 mm)相比,单独使用Atridox在12 mm时的探测深度下降幅度最大Atridox组的CAL平均增加为08 mm,优于口腔卫生组(04 mm),安慰剂组(04 mm)和SRP组(07 mm)27图1(上图):Atridox注射器混合椅旁图2(左):Atridox应用图3(右上图):箔袋中的PerioChip图4(右):PerioChip应用氯己定芯片(PerioChip)PerioChip - Dexcel Pharm,Edison,NJ 08837(1-866-737-4624)洗必泰(CHX)于20世纪70年代作为topica推出l抗菌28从那时起,它已经发展成为一种强大的防腐剂,当用作冲洗或冲洗时,它能够将斑块减少25%至40%.29 CHX具有针对细菌的特定作用机制29带正电荷的长链分子附着于带负电荷细胞壁破坏细胞壁膜细胞壁破裂,细胞质流失,导致细胞死亡29 CHX芯片是一个4 x 5 mm可生物降解的水解明胶膜,含有25mg葡萄糖酸氯己定30(图3)芯片很容易放入大于5毫米的牙周袋,不需要保留系统(图4)身体在8到10天内吸收芯片CHX冲洗的主要不利影响是牙齿染色,结石形成和味觉改变但是在日本血统的患者中几乎没有发生过敏和过敏反应31当CHX用于芯片时,最小的副作用是最值得注意的是患者抱怨牙痛或牙齿敏感28.CHX芯片没有明显的牙齿染色28图1(上图):Atridox注射器混合椅旁图2(左):Atridox应用图3(右上图):PerioChip在箔袋中图4(右):PerioChip应用氯己定以高于125 g / ml的浓度从芯片输送到龈沟至少7天.32在此浓度下,体外抑制的龈下细菌的平均百分比为99%研究表明CHX芯片可以作为SRP33的辅助手段显着改善牙龈健康状况.34 Jeffcoat等报道共有447例患者34在9个月时,CHX芯片治疗组的PD显着降低了两个对照组(CHX + SRP,095 mm; SRP,065 mm;安慰剂芯片+ SRP,069 mm)CHX芯片处理组相对于两个对照组(CHX + SRP,075 mm; SRP,058 mm;安慰剂芯片+ SRP,055 mm)也显着降低了CAL

此外,19与SRP组(8%)相比,CHX芯片组患者在9个月时经历了从基线2毫米或更多的显着PD减少34后来的研究评估了9个月后CHX对牙槽骨高度的影响35射线照相通过定量数字减影摄影术获取45例患者有趣的是,25%用SRP和CHX芯片治疗的部位经历了骨质增加相反,15%的单独使用SRP治疗的受试者在一个或多个部位继续失去骨骼

研究35对CHX芯片的研究表明,它是一种安全有效的辅助化疗,用于治疗牙周病

对CHX芯片放置的不良影响极小Minocycline Microspheres(Arestin(TM))Arestin(TM)Ora Pharma,Inc,Warrminster,PA 18974(1-215-956-2200)Arestin TM是生物可吸收聚合物中的微囊化米诺环素盐酸盐(图5),产生以粉末形式注入牙周的微球体(图6) pocket19 Arestin给药导致局部抗生素浓度为340 g / ml,持续14天19在一项对748名患者的研究中,Williams等报道Arestin加SRP导致SRP加Arestin平均探测深度减少132 mm,而108 mm单独使用SRP19此外,SRP + Arestin组的探测深度减少大于或等于2 mm的部位平均百分比为4052%,单独SRP组为3287%19由于牙周探针的临床准确性有限,重要的是要注意“2毫米阈值”是临床医生用来监测疾病进展的金标准因此,任何可以通过2毫米探测减少来增加部位响应的辅助物是显着的临床试验表明阿瑞辛是易于放置,安全有效不良反应极少讨论随着当地药物输送系统的发展,临床医生及其患者有治疗牙周病的新替代方案局部化疗药物提供额外的治疗方式,应该用于病例根据具体情况,不一定作为初始治疗没有其他治疗被证明有益于口腔卫生指示和传统的scali对于大多数患者,牙周部位将对结垢和根部平整做出充分反应,并且不需要额外的治疗在这些情况下使用局部给药系统将相当于治疗

因此,在彻底结垢和根刨后局部抗菌治疗应在彻底重新评估后使用,并且只有在有可能减少牙周手术需求的情况下才能使用图5:Arestin注射器图6 Arestin应用结论已经审查了三种局部化疗药物:Atridox(TM),一种多西环素凝胶,PerioChip,一种氯己定芯片和Arestin(TM),一种米诺环素微球这三种都是经过验证的辅助剂,可以改善对传统结垢和根刨的临床反应参考文献1 Loe H,Theilade E,Jensen SB人类实验性牙龈炎J Periodontol 1965; 36:177-181 2 Theilade E,Wright WH,Jensen SB,Loe H人类实验性牙龈炎II纵向临床和细菌学研究J Periodont Res 1966; 1:1-4 3 Ciancio SG Site特定用于牙周病的抗菌药物一般牙科1999; 47(2):172-181 4 Haffajee AD,Socransky SS破坏性牙周病的附着水平变化J Clin Periodontol 1986; 13(5):461-475 5 Socransky SS,Haffajee AD,Goodson JM,Lindhe J破坏性牙周病的新概念J Clin Periodontol 1984; 11(1):21-32 6 Slots J,Rosling BG抑制局部幼年牙周炎中的牙周病微生物群J Clin Periodontol 1983; 10:565-486 7 van Winkelhoff AJ,Tijof CJ,de Graff J美托咪唑加阿莫西林治疗Actinobacillus actinomycetemcomitans相关牙周炎J Periodontol 1992的微生物和临床结果; 63:52-57 8 Listgarten MA,Lindhe J,Hellden L四环素和/或结垢对人牙周病的影响临床,微生物学和组织病理学观察J Clin Periodontol 1978; 5:246-271 9 Scopp IW,Froum SJ,Sullivan M,Kazandijan G,Wank D,Fine,A Tetracycline:一项关于慢性牙周病患者人牙龈组织的临床研究J Periodontol 1980; 51:328-330 10 Tonetti M,Cugini AM,Goodson JM零序交付牙周放置四环素乙烯醋酸乙烯酯纤维J Periodontol Res 1990; 25:243-247 11 Goodson JM,Cugini MA,Kent RL等,多中心评价辅助四环素纤维治疗与维持治疗患者的结垢和根面平整一起使用:临床结果J Periodontol 1994; 65:685-691 12 Polson AM,Southard GL,Dunn RL,等,使用来自生物可降解系统的龈下多西环素进行比格犬的牙周袋处理I初始临床反应J Periodontol 1996; 67:1176-1184 13 Larsen T牙周病患者服用多西环素后口腔内耐多西环素的细菌的发生率Scand J Infect Dis 1991; 23:89-95 14 Van Steenberghe D,Bercy P,Kohl J龈下盐酸米诺环素软膏治疗中度至重度慢性成人牙周炎:随机,双盲,媒介物控制,多中心研究J Periodontol 1993; 64:637-644 15 Ainamo J,Lie T,Ellingsen BH,Hansen BF,Johansson LA,Karring T,et al龈下应用25%凝胶的龈下应用与龈下刮除对成人牙周炎的影响J Clinic Periodontol 1992; 19:723-729 16 Stabholz A,Soskoline W,Freidman M,et al使用持续释放的氯己定来维持牙周袋:一项为期两年的临床试验J Periodontol 1991; 62:429-433 17 Stabholz A,Sela M,Freidman M,等人在牙周袋中持续释放氯己定的临床和微生物学效应J Clin Periodontol 1986; 13:783-788 18 Palcanis K,Weatherford T,Reese M,等人用于治疗成人牙周炎的可生物降解的氯己定明胶片:对牙槽骨的影响J Dent Res 1997; 76(特刊):152 Abst 167 19 Williams RC,Paquette DW,Offenbacher S,et al治疗牙周炎局部给予米诺环素微球:对照试验J Periodontol 2001; 72:1535-1544 20 Cobb CM非手术口袋疗法:Mechanical Ann Periodontol 1996; 11443-490 21 Haffajee AD,Cugini MA,Dibart S,et al SRP对牙周病临床和微生物学参数的影响J Clin Periodontol 1997; 24:324-334 22 Greenstein G 2000年的非手术牙周治疗:文献综述JADA 2000; 131:1580-1592 23 Greenstein G牙周对机械性非手术治疗的反应:综述J Periodontal 1992; 63:(2):118-130 24 Caffesse RG,Sweeney PL,Smith BA使用和不使用牙周皮瓣手术的缩放和根刨术J Clin Periodontol 1986; 13:205-210 25 Rabbani GM,Ash MM Jr,Caffesse RG结石和牙根刨削去除结石的有效性J Periodontol 1981; 52(3):119-123 26 Johnson LR,Stoller NH使用Atridox疗法治疗牙周病患者的理由Compendium 1999; (20)19-25 25 Garrett S,Johnson L,Drisko CH,et al两项多中心研究,评估局部递送的盐酸多西环素,安慰剂对照,口腔卫生,缩放和根刨平治疗牙周炎J Periodontol 1999; 70(5):490-503 28 Ciancio SG本地交付氯己定纲要1999; 20:427-433 29 Fleming TF,Newman MG,Doherty FM,Grossman E,Meckel AH,Bakdash B在自然发生的牙龈炎中用006%氯己定进行龈上冲洗I 6个月临床观察J Periodontol 1990; 51:112-117 30 Killoy WJ评估局部用氯己定治疗牙周炎的有效性JADA 1999; 130:567-570 31Okano M,Nomuar M,Hata S,等人因葡萄糖酸氯己定引起的过敏性症状Arch Dermatol 1989; 125:50-52 32 Soskolne WA,Heasman PA,Stabholz A等,持续局部给予氯己定治疗牙周炎:多中心研究J Periodontol 1997; 68:32-38 33 Stanley A,Wilson M,Newman HN氯己定对龈下菌斑J J Clin Periodontol 1989的体外作用; 16:259-264 34 Jeffcoat MK,Bray KS,Cianco SG等人龈下控制释放氯己定芯片的辅助使用减少了探查深度并提高了与单独的结垢和根刨平相比的附着水平J Periodontol 1998; 69:989-997 35 Jeffcoat MK,Palcanis KG,Weatherford TW,Reese M,Geurs NC,Flashner M使用可生物降解的氯己定芯片治疗成人牙周炎:临床和影像学检查结果J Periodontol 2000; 71:256-262作者:COL Lawrence G Breault,DMD,MS和SGM Stephen E Spadaro COL Lawrence G Breault,DMD,MS,是高级综合牙科计划的牙周病和牙周导师的主任 - 一年,美国陆军牙科活动,美国宾夕法尼亚州本宁堡SGM Stephen E Spadaro是美国陆军牙科司令部(DENCOM)的高级士官,德克萨斯州休斯顿堡,以及ADAA第13区地区受托人版权所有美国牙科助理协会2004年11月/ 12月

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